从3月1日起，家长社保卡个人账户中的钱可为参加少儿医保的子女支付普通门诊医疗费、综合医保参保人在本市定点社康服务中心发生的门诊药品费100%可报销……昨天正式出台的《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》）亮点频频，此次医疗改革共推出17项新举措。

《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》自2003年7月实施以来，在完善我市社会保险体系，保障群众身体健康方面发挥了重要作用，但随着我市经济社会快速发展，老办法不完善之处显现，如参保范围局限于职工，未将非从业人员纳入保障范围等。考虑到我市实际，加上我市医疗保险基金节余较多，我市决定适当提高参保人医疗保险待遇。市劳动保障局、法制办等单位对《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》进行了修订、补充、完善，最终形成新《办法》。

目前，《办法》已经市政府审议通过，并将于3月1日起正式实施。据市社保局局长袁建勇介绍，此次我市医疗改革涉及17项新举措，其中包括对于医保参保中断时间不超过3个月的，其中断前后的参保年限可合并计算。此外，少儿医保出台时规定，只保参保孩子的大病门诊和住院，但改革后，家长个人账户可为参保孩子支付普通门诊。

此次改革，我市每年将多支付5个多亿的医保费用，这将进一步减轻参保人医疗费用的负担。此外，重点提高了企业退休人员、住院医疗保险参保人员、劳务工医疗保险参保人员的医疗保险待遇。

政策解读

市外就医可按比例报销

住院医保参保人增加门诊待遇

在住院医疗保险缴费标准不变的情况下，每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行；住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。

意外伤害可由医保基金支付

对综合医疗保险退休参保人给予健康体检补助。参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检。

将非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。

糖尿病门诊费可报销

过去，我市大病门诊只有心脏病等3种疾病可报销，由于我市糖尿病患者比例也较大，为减轻他们的负担，此次改革则新增糖尿病、冠心病等14种门诊大病。今后上述17种病患者发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，且属于门诊大病相应的门诊专科范围内，医疗保险年度内门诊费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的部分，超过部分的70%分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。

袁建勇举例说，按照第十二项的举措，将极大降低大病患者的负担。假设上年度我市在岗职工平均工资为3万元，按照过去的规定，超过10%以上的部分才三七开，假设一个参保人治疗，已经用完个人账户的钱仍继续治疗，其治疗费用是5000元，其中10%的部分3000元须由个人支付，剩下2000元，社保报销70%即1400元，个人要支付600元，这样患者总共要支付3600元。而变成5%后，患者只需要支付5%×30000+2000×30%=2100元。

特殊医用材料不设最高支付线

在降低参保人负担方面，新《办法》还提高了进口医用材料的记账比例，取消进口人工器官和特殊医用材料的最高支付限额。

参保人住院时因病情需要，在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时，使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，无国产普及型可比价格的，由原按进口普及型价格的50%提高到60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。取消4种进口人工器官，如人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节和3种进口特殊医用材料（分别为心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊）的最高支付限额。

自行到市外就医可按比例报销

比较受广大参保人关注的是，新《办法》规定，参保人自行到市外就医，可报销一定比例的医疗费用。按照原来的老办法规定，参保人自行到市外就医不予报销。

新《办法》规定，参保人自行到市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按医院同意转诊的比例降低20个百分点；参保人自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围的，报销比例按办法规定降低40个百分点。

袁建勇表示，目前广州已有5家定点转诊医疗机构，而参保人若需转诊，其接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。